《事业

单位

法人

证书》

登载

事项

单位名称

岳阳市医疗保障事务中心

宗旨和

业务范围

为医疗保险事业提供服务。负责办理全市城镇职工基本医疗保险、补充医疗保险、工伤医疗保险、计划生育保险、特殊人群医疗管理。

住    所

岳阳市德胜南路67号

法定代表人

陈连峰

开办资金

226（万元）

经费来源

财政补助（财政补助(全额)）

举办单位

岳阳市医疗保障局

资产

损益

情况

净资产合计（所有者权益合计）

年初数（万元）

年末数（万元）

171.62

172.97

网上名称

岳阳市医疗保障事务中心

从业人数

56

对《条

例》和

实施细

则有关

变更登

记规定

的执行

情  况

无变更事项

开

展

业

务

活

动

情

况

一、聚焦主责主业，勇担医保使命 （一）参保扎实基金稳健。截至2024年12月底，全市城镇职工医保累计参保59.78万人，城乡居民基本医疗保险登记参保428.91万人。2024年度我市常住人口参保率为98.03%，排名全省第三，困难群众参保率达100%。强力推进2025年度居民医保参保缴费，已完成省局下达的全市常住人口参保率目标任务。2024年1-12月全市城镇职工医保基金总收入31.73亿元，总支出26.89亿元，累计结余39.89亿元，统筹基金累计结余可支付月数为15.94个月；全市城乡居民医保基金总收入46.91亿元，总支出42.10亿元，累计结余43.24亿元，统筹基金累计结余可支付月数为12.32个月。 （二）重点任务靶向施策。做好大抓落实工作。围绕省政府大抓落实工作激励二十条任务，严格落实民生可感行动部署，实现2024年职工医保和居民医保实际住院基金支付比例分别达70.71%、61.28%；医保目录外费用占比控制在二级以上医疗机构9.02%、一级医疗机构1.90%，综合指标居全省第五。高效办成一件事。积极与税务、公安等部门协作，开展“高效办成一件事”政务服务改革，推进“出生一件事”“退休一件事”等事项联办，让数据多跑路，让群众少跑腿。已实现“湘医保”、公众号医保服务专栏多项业务的办理和查询。生育津贴按照不超过10个工作日的要求限时办结，各统筹区均已实现联网通办，生育医疗费用能够实现直接结算。开展慢性病患者医保“13150”高效服务改革，将市本级慢性病患者新办、续办下沉到定点医疗机构，31个慢性病种的续办申请可在“湘医保”线上办理，实现慢性病办理零跑动。 （三）支付改革提质增效。全力推进DIP改革。覆盖247家医疗机构，实现住院次均费用和住院床日、患者自负费用以及三级医疗机构收治基层病种“三个下降”，92.36%基层病种下沉至基层医疗机构治疗，医保基金使用效率大幅提升。开展县域医共体建设。大力支持临湘市、湘阴县等地开展紧密型县域医共体建设，优化医保支付政策，推动三甲医院资源下沉，从“病有所医”迈向“病有良医”。 （四）两定管理动态优化。完善医保“两定”机构协议管理，健全定点机构准入退出机制并动态调整；严格审核医药机构申请资料，量化评估新准入机构；采取自检自查、资料审核、现场评审等方式，从运行质量、服务管理、基础管理、基金安全、信息管理等方面对两定机构进行绩效考核，不合格则解除协议，2024年解除协议2家；对定点医疗机构每月申报的费用信息落实“一岗双审”，严查异常费用。 二、增进民生福祉，彰显医保情怀 （一）经办服务便捷高效。简化办事流程。简化慢特病认定标准，推行部分慢特病待遇“免申即享”“即申即享”；推动常规特门待遇网上申报评审；实现部分“双通道”药品“即申即办”。规范待遇支付。明确拨付时限，提升效率。手工零星报销30个工作日内完成，生育保险待遇支付20个工作日内完成，定点医药机构申报后30个工作日内完成拨付。构建服务体系。建成四级医保经办服务体系，推进医保服务向基层延伸。全市131个乡镇（街道）、1844个行政村（社区）实现了医保参保登记等医保经办服务事项直办或帮代办全覆盖，完成任务数的100%。创新宣传工作。通过政务直播、医保政策一本通、政策宣讲会、短视频等形式，扩大医保政策宣传覆盖面，增强群众参保意识。岳阳楼区宣传作品在全国宣传大赛中获一等奖并被国家局公众号转发。 （二）待遇保障稳步提升。建立以基本医保为主体、大病保险为延伸、医疗救助为托底的“三重”医疗保障制度体系。城镇职工医保、城乡居民医保政策范围内住院报销比例分别为81.7%、63.34%。市本级门诊慢特病认定审批7850人，门诊慢特病零星报账753人次，三项基金（统筹基金、大额医疗、公务员医疗）支出183.76万元；双通道新申请2727人。推进长江中下游城市医保先行合作，实现湘鄂两省异地住院“免备案、不降比”，新增5个病种跨省直接结算，实现10个病种跨省直接结算。 三、驱动创新发展，激活医保动力 （一）智慧服务普惠基层。加大银医合作。充分发挥“医保+金融”优势，设置医保专窗和医保服务机器人，44项医保高频业务均可在全市工行43个网点办理，打造参保群众家门口的办事大厅。打造场景应用。全力推动“智慧医保”建设，一是全面推广医保码，在经办机构和两定机构端实现医保码的全流程应用，为群众提供更便捷的医保服务；二是全面推动电子处方流转改造，督促定点医药机构加快接口开发、联调测试及接入验收，确保系统顺利上线运行；三是全面推进医保政务热线智能问答，全程网办事项达80%以上。 （二）智能审核全链贯通。构建事前提醒，事中预警，事后监控的全流程监督管理的基金安全技术防线，打好监管组合拳，成体系地推进医保基金监管工作。岳阳市各县区已全面启用医保智能审核系统，实现全市智能审核引擎统一调度。建立规则动态调整机制，每月对规则进行优化，目前已上线23条规则，知识内涵达7.6万余条。同时，建立多项流程管理机制，明确各环节重点、时限和人员权限，确保审核可追溯、权责清晰，审核流程更加规范。系统上线后，在提升医疗机构编码准确率、规范诊疗行为、发现违规疑点等方面成效初显，2024年智能审核共拒付医保基金1087.25万元。 不存在开办企业情况。

相关资质认可或执业许可证明文件及有效期

中华人民共和国事业单位法人证书 有效期至2029年3月11日

绩 效 和受奖惩及诉讼投诉情    况

1.省政府大抓落实工作激励二十条任务，综合指标居全省第五； 2.湖南省医保经办系统比武竞赛团体二等级、个人二等奖。

接受捐赠

资助及使用 情 况

无