《事业

单位

法人

证书》

登载

事项

单位名称

岳阳市医疗保障稽核中心

宗旨和

业务范围

承担全市医疗保险基金稽核工作，对协议医药机构医保基金稽核工作，对协议医药机构医保基金使用开展稽核；负责医保参保数据的检测工作，分析提取异常数据并对其进行稽核；协助局机关调查处理违反医疗保障法律法规投诉举报案件。

住    所

湖南省岳阳市岳阳楼区炮台山路67号

法定代表人

孙吉

开办资金

5（万元）

经费来源

财政补助

举办单位

岳阳市医疗保障局

资产

损益

情况

净资产合计（所有者权益合计）

年初数（万元）

年末数（万元）

5

5

网上名称

无

从业人数

17

对《条

例》和

实施细

则有关

变更登

记规定

的执行

情  况

我单位今年以来登记事项未发生变化

开

展

业

务

活

动

情

况

2021年，稽核中心在市局党组的正确领导下，在机关各科室和事务中心的支持下，通过建立工作制度，完善工作流程，明确工作目标，压实工作责任，推动各项工作稳步向前发展。现将2021年工作情况总结如下： 一、认真核查案件线索 2021年，结合稽核线索排查，共查办案件12起，挽回经济损失1200余万元，同时按省局和“医保清风”专项治理“回头看”的要求，核查移交涉及岳阳市长炼医院、湘阴县人民医院的线索问题，相关问题已处理终结。 二、持续推进全面覆盖 今年元月份，我们对市直67家协议医药机构开展了日常监督全覆盖检查，采取了现场查看、调阅病历和进销存台帐等方式，发现医疗机构存在串换项目收费、分解收费、虚记（多记）费用、不合理诊疗等行为，协议药店存在无执业药师、医保政策宣传不到位、特门药店档案不健全、串换药品、进销存台账管理混乱等现象，共计下达整改通知书36份。 三、全面实施日常监管 为规范医疗保障基金的合理使用，我们持续开展远程查房、血透远程监管、多部位消融术核查及目录审核与报备等工作，确保了医药机构正常的医保结算运行和规范。 四、有效处置投诉举报 2021年，共接受市局基金监管科交办的投诉举报案件12起，实现处置率、回复率、满意率100％。 五、协助落实目录“贯标” 为了确保“贯标”工作顺利完成，我们派出两名同志全力参与贯标工作，顺利完成了“三大目录”贯标工作。 六、踊跃参与专项检查 我们始终坚持服从大局的政治意识，一季度，派出工作人员佘丹丹同志参加国家审计署湖南工作组组织的专项审计工作，顺利完成了各项工作任务，获得了国家审计署湖南工作组的高度评价。四月份，由孙吉同志带队组成检查组，赴彬州参加湖南省医疗保障局飞行检查，全体检查人员相互协作，任劳任怨，取得了优异的工作成绩，得到了省局领导的一致认可。 七、扎实开展集中整治 按照整治办的要求，我们组成专门班子，全方面做好五个方面的对接工作，同时按照局党组的要求，开展特门药店专项检查，目前已检查33家，立案11起。 八、尽职抓实党建工作 我们坚持提高政治站位，强化责任担当，抓好中心党建工作。我们把党员“固定学习日”作为党建工作的内生动力，以“书香进机关”活动为载体，扎实推进医保稽核事业向纵深发展。通过日常抓、抓日常，认真落实“三会一课”“党员组织生活会”“民主评议党员”等制度。一年以来，我们共开展“党史学习教育”活动6次，组织“两定办法”、《医疗保障基金使用监督管理条例》和其他业务学习6次。同时在工作中坚持“一盘棋”思想，加强党性锤炼，做到工作上同频共振、履职上各尽其职、落实上扎实有力，形成各司其职、狠抓落实的强大合力。

相关资质认可或执业许可证明文件及有效期

无

绩 效 和受奖惩及诉讼投诉情    况

无

接受捐赠

资助及使用 情 况

无